はじめに

 

地域における中小病院の役割は多岐にわたり、広く日本の医療・福祉を支えている。しかし、経済の停滞、高齢者社会の進行、住民の意識の変化や医療・介護報酬の動向によって中小病院の役割は大きく変化していく。

 

そのような変化の激しい環境において、「価値の発揮は難しい」と考える経営者も多いかもしれないが、自病院を客観的に見て、競合優位性を正しく認識することで新しい方向性が見えてくる。そして、新しい方向性を信じる気持ちと発信する力が経営者（責任者）には必要なのだ。

 

豊田地域医療センターは、2014年までは赤字経営状態であったが、2022年現在は単年度黒字化を達成しており、医師の平均年齢も30代と組織力も盤石である。今回は、在宅医療の立ち上げを主軸とした病院経営について、准教授の大杉泰弘氏にご講義いただいた。

在宅医療に向かう大杉准教授

 

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まなびのポイント １：中⼩病院の新しい価値の提供

 

同社はまず、在宅医療部門を新しく立ち上げ、売り上げの底上げを図った。

 

患者からの新規紹介に注力し、在宅医療部門開設当初はルート開拓に奔走。近隣の医療機関と連携し、次の5つを重点項目に置くことで患者からの信頼獲得に成功した。

 

①24時間365⽇の診療体制

②訪問診療依頼即⽇対応

③在宅看取り

④がん患者・⾮がん患者の終末期対応

⑤⿇薬を⽤いた疼痛緩和ケア

 

2015年の開設当初は4000万円でスタートしたが、2018年は4億円近くと、約3年で10倍の売り上げを達成した。

丁寧な研修プログラムで新人医師をサポート

 

まなびのポイント ２：総合診療科の開設と若⼿総合診療医師の獲得

 

在宅医療の成功を機に、組織としての小さな成功体験を積み重ね、社内外から認められる存在になった豊田地域医療センター。土台を整えることで発信力を高め、最初は理解度が低い存在であったが、徐々に医療従事者にも認知されてきた。そこで同医院は、これまでの縦割り組織の改革に取り組んだ。

 

取り組みを進める中で課題が見つかり苦戦したものの、情熱と行動力を大切にして並走する仲間を増やした。若手の医師確保については、専攻医への丁寧な教育を提供し、リクルートなどにも積極的に取り組んだ結果、2022年までに78名の医師を総合診療医として獲得・育成することに成功した。

 

まなびのポイント ３：医療法⼈におけるTPS（トヨタ生産方式）の導⼊

 

現場の整理・整頓は、業務環境の改善において当たり前のことであるが、日々の業務に追われ、取り組めない状況であった。そこで同医院は、4S (整理・整頓・清潔・清掃)を基本に、①現地現物・コミュニケーションを大切に（現場を必ず見て指示を出す。そのためのコミュニケーションを怠らない）、②小さな改善を積み重ねる、③人づくり（人材は宝であるという共通認識を持つ）、この3点を押さえながら業務改革に取り組んだ。

 

4S活動に取り組む前（上）と取り組んだ後（下）